Фанат гинекологии

Свое обычно принято ругать и недооценивать, а зря, есть сферы, в которых региональное здравоохранение достигло фантастических высот. Например, наш онкодиспансер ведущие онкологи страны считают одним из самых продвинутых медучреждений, далеко выходящих за рамки провинциального масштаба. В частности, калужский онкодиспансер может гордиться своей гинекологией.

Жена виновата

Отделение уже семь лет возглавляет Сергей Скугарев. Коллеги онкогинекологи и знающие пациенты смотрят на него как на небожителя. Выпускник Смоленской государственной медицинской академии сразу знал, что пойдет в онкогинекологию, но не просто гинекологом – оперирующим хирургом. Кажется, для работы хирурга поле деятельности в медицине необъятно, направлений не счесть, так почему онкогинекология?

Оказывается, супруга Сергея Анатольевича на тот момент уже работала в МРНЦ имени А. Цыба в Обнинске. Туда же по окончании медакадемии взяли в ординатуру и Сергея Анатольевича – в отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний к профессору Людмиле Крикуновой. Два года ординатуры, восемь лет врачом-ординатором и два года заведования оперблоком в введущей федеральной клинике не прошли даром. По признанию доктора Скугарева, там он получил очень хорошее образование, занимался лучевой и химической терапией, вырос в специалиста своего дела. И в самом деле, иначе не поступило бы приглашение возглавить отделение онкогинекологии.

– С 2015 года я заведую отделением онкогинекологии в онкодиспансере, – рассказывает Сергей Скугарев. – Было трудно расставаться с дружным коллективом МРНЦ, но хотелось выйти на другую ступень развития. А это возможно только тогда, когда ты сам являешься руководителем. Мне хотелось большего, а для этого нужно было самому принимать решение и, главное, отвечать за это.

Не место красит человека

И Сергей Анатольевич доказывает это своим делом. За семь лет онкогинекология областного онкодиспансера сделала колоссальный прорыв в хирургическом плане, взрастив коллектив опытных гинекологов-хирургов.

– Сравниваю, что было раньше, – это совершенно другой уровень хирургии нашего коллектива. Коллеги молодцы, подхватывают все мои идеи, поддерживают меня. Первое, ради чего меня собственно приглашали, это внедрение лапароскопических технологий. До этого большинство операций выполнялись лапаротомией – разрезами. А этот способ плох для реабилитации больных. Зачастую пациенты наши лечатся разными методами: проходят лучевую и химиотерапию, и здесь важно, чтобы больной как можно раньше встал на ноги после операции. Чем короче реабилитационный период, тем раньше можно начать следующий этап лечения. Конечно, внедрение лапароскопии (щадящих операций без разрезов) позволяет значительно сократить этот период. И, когда я пришел зимой в онкодиспансер, большинство коллег перешли на лапароскопию. А уже к весне все отделение владело этой методикой, – говорит Сергей Анатольевич.

На сегодняшний день все шесть врачей онкогинекологии владеют лапароскопией. Плюс врачи начали делать ряд операций, которые ранее в онкодиспансере не выполнялись. Например, лапароскопическую лимфодиссекцию. Это операция по удалению лимфоузлов при злокачественных опухолях.

– В онкодиспансере на эту операцию обычно приглашали смежных специалистов: урологов, хирургов. На мой взгляд, это не очень правильно, – рассказывает Сергей Скугарев. – Поэтому мы начали все осваивать сами, и сейчас многие наши врачи могут совершенно спокойно проводить такие операции. Кроме того, изменили свою тактику по ведению раков яичника. Как правило, мы сталкиваемся с третьей стадией рака у наших пациентов, когда процесс уже распространился и клетки рака находятся везде в брюшной полости. Для эффективного лечения таких пациентов нужно устранить все видимые факторы заболевания. Это требует колоссального оперативного вмешательства. Но мы начали это осваивать. И нам активно помогали анестезиологи, мы все ездили учиться. Операция сложна тем, что выходит за рамки гинекологии. Нам, например, приходится выполнять резекцию (удаление) печени, резекцию кишки, и операция может длиться по 5-6 часов. Кроме того, требуется обширная предоперационная и послеоперационная подготовка.

Больному должно быть комфортно

Активно внедряются в онкогинекологии и протоколы быстрой реабилитации, принятые в передовом медицинском мире. Фаст-трек-хирургия действует на Западе уже много лет. Это современная мультимодальная стратегия ведения хирургических пациентов.

– Мы, например, отменили очистку кишечника перед операцией, что было принято старой школой. Современные исследования не показали каких-то преимуществ такой процедуры, а пациенты испытывают дискомфорт. Мы вообще не проводим какой-то подготовки перед операцией, – объясняет Сергей Скугарев, – пациент живет обычной жизнью. Да, требуется перед операцией не есть и не пить, это лучше для последующей реабилитации, но если операция не утром, то мы предлагаем пациенту сладкий чай. Такая фаст-трек-хирургия позволяет поднимать пациентов буквально в день операции. И в комплексе это позволяет быстрее реабилитировать их. Они встают, начинают ходить, пить и есть уже в день операции. Обычно через неделю пациент может вернуться к обычной жизни, вплоть до занятий спортом.

Лечитесь дома

Сегодня гинекология калужского онкодиспансера – одно из лучших отделений, где довольно высокий уровень лечения, и совершенно нет необходимости посылать пациенток в другие лечебные учреждения: ни в Москву, ни в Обнинск МРНЦ. Врачи владеют множеством методик, и есть даже операции, которые делают только здесь и нигде больше в стране. Например, удаление лимфоузлов рядом с магистральными сосудами. Забрюшинный доступ, который освоили врачи под руководством Сергея Скугарева, работает отлично.

– Мы единственные в стране, кто это делает, и с удовольствием делимся нашим опытом с коллегами, – делится радостью доктор. – Внедрили и другие операции, например, определение сторожевых лимфоузлов. Это на сегодня делают только в двух клиниках России – в Санкт-Петербурге и Томске. В Европе и Америке это входит в рекомендации по гинекологии, а в российских рекомендациях пока такого нет, но уже полгода наше отделение работает с этой методикой.

Фото из архива Сергея Скугарева.