Бомба замедленного действия

Они не случаются мгновенно и продиктованы зачастую нашим образом жизни. Проблемы накапливаются, пока не случается сбой в эндокринной системе. Беседуем с заведующим отделением эндокринологии областной клинической больницы, главным внештатным эндокринологом области Евгением Тепловым.

Есть идея создания региональных и межрайонных центров эндокринологии. Человек с сахаром шесть с небольшим лечится терапевтом. Если что-то не так, идет к эндокринологу по месту жительства. Возникают вопросы,  надо прокапаться - идет в межрайонный центр. Если еще проблемы – обращается в районный. И я хочу сделать так, чтобы  каждый пациент с диабетом хотя бы раз в пять лет смог посетить наш региональный центр, где его осмотрят и эндокринолог, и невролог, и кардиолог, и офтальмолог. И он получит рекомендации от многопрофильной бригады.

Дефицитная специальность

 – Евгений Викторович, ученые-медики считают, что у каждого четвертого жителя планеты есть эндокринные нарушения. Не исключение и наша область. Тем не менее эндокринолог – одна из дефицитных специальностей.

 – Это так. Эндокринологическая служба представлена 36 врачами, но по стандартам (1 на 20 тысяч взрослого населения) должно быть чуть более 50. На сегодня у нас два стационара в 4-й городской клинической больнице Калуги на 30 коек и в областной больнице на 17. Кабинеты эндокринолога есть во всех крупных районах, в Калуге и Обнинске. Однако половина районов эндокринологами не обеспечена из-за малочисленности населения. В большом Козельском районе работает один, хотя положено три. Но на начальном этапе пациенту может помочь и терапевт.

Контроль – на пациенте

 – Действительно, участковый направит и сдать анализы, и к специалистам. Но что важно знать и самому пациенту, например, с сахарным диабетом?

– Больные часто не верят, что у них диабет, тем более что он до поры до времени протекает скрыто. А потому люди не понимают опасность некоторых своих действий. Например, не следят за уровнем сахара в крови. И возникают изменения в сосудах, осложнения со стороны почек, зрения. Могут быть инфаркты и инсульты. В лечении всегда участвуют две стороны. Врач выявляет заболевание, дает рекомендации, а пациент должен соблюдать предписанное врачом. На деле же часто пациенты не хотят перестраивать свою жизнь, чтобы помочь себе же излечиться. Особенно тяжело с хрониками, которым нужно постоянно соблюдать определенные правила жизни и питания. Заболевания эндокринной системы – диабет, щитовидная железа – как раз такие.

– Я правильно поняла, что основная задача по лечению лежит на самом пациенте?

– Совершенно верно. Врач должен увидеть пациента, актуализировать его состояние, принять какие-то меры по коррекции лечения. А дальше многое зависит от самого больного. Контроль за диабетом, например, строится из нескольких этапов: пациент, пользуясь глюкометром, должен периодически определять сахар крови, раз в год должен посещать офтальмолога, чтобы он посмотрел глазное дно, невролога, чтобы проверил чувствительность, кабинет диабетической стопы, кардиолога, следить за состоянием почек. Задача врача – помочь пациенту. Все надо обсуждать с врачом. А как узнать, что лечение правильное? Будут нормальные сахар, гликированный гемоглобин, нет осложнений.

- Вот, кстати гликированный гемоглобин. Зачем он нужен, если регулярно проверяешь сахар в крови?

 – Раз в квартал обязательно нужно делать этот анализ. Дело в том, что уровень сахара в крови может меняться. Например, бабушка перед сдачей анализов садится на диету, сдает, сахар крови нормальный, все счастливы, а через месяц бабушка вдруг ослепла. Почему? Да потому что сахар 5,8 у нее был только один раз, когда она анализ сдавала. А в остальное время он был высокий, потому что она ела все без разбору и за сахаром не следила. Гликированный гемоглобин показывает, какой сахар у человека был в последние четыре месяца. Если гликированный гемоглобин высокий, а сахар нормальный, то надо искать, в чем дело, значит что-то упустили, нужна коррекция либо медикаментозная, либо пищевая.

Надо учиться

 – Вот вы говорите, что пациент должен себе помочь, а как и где все узнать?

 – А вот это уже одна из важных задач врача–терапевта, эндокринолога – обучение больных. Бронхиальная астма, гипертония, диабет – любое хроническое заболевание требует, чтобы пациент понимал основные принципы лечения, протекания заболевания, иначе некоторые его действия могут быть опасными. Поэтому главная роль отводится школам, например, диабета. Но их, конечно, тоже не хватает. На сегодняшний день такие школы есть в пяти-шести районах области, а должно быть 13 амбулаторных школ и две стационарные, а стационарная пока одна в областной больнице.

Спросите доктора

 – Что важно знать и о чем обязательно надо спросить врача, если поставлен диагноз сахарный диабет?

 – Что есть, какие лекарства принимать и как правильно двигаться. При диабете надо двигаться много. Остальное сделают адекватная медикаментозная терапия и контроль за сахаром крови. При болезнях обмена веществ важное значение приобретает пища, которую ест человек. Совсем надо исключить сахар, варенье, мед, бананы, виноград и манку. Рис лучше недоваривать или употреблять нешлифованный. Любителям картошки надо готовить ее целиковую, или, как ни странно, жареную, чтобы углеводы медленнее всасывались. С точки зрения сахара самая опасная – пюре, на втором месте – запеченная.

Пища должна быть с большим количеством зелени и клетчатки. Есть можно все, но не булки трескать, а мясо, много овощей.

Фото из архива областной больницы.