Удар ценою в жизнь

08.08.2025

Еще недавно считалось, что инсульт – это исключительно возрастное заболевание, однако сейчас оно встречается и у молодых людей, и у людей самого работоспособного среднего возраста. Врачи бьют тревогу не зря, ведь, по данным Национального регистра инсульта, каждый год в России случается около 500 тысяч инсультов. Об одной из самых серьезных угроз человеческой жизни мы побеседовали с главным внештатным неврологом минздрава региона, заведующим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра в областной клинической больнице Улукпаном Елемановым.

- Улукпан Амантаевич, давайте напомним нашим читателям для начала, что такое инсульт, каким он бывает.

- Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое способствует инвалидизации пациента. Различают ишемический инсульт, когда нарушение кровообращения в мозге вызвано закупоркой кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением тканей (такую патологию называют ишемией — отсюда и название инсульта). Чем дольше отсутствует кровоснабжение, тем больше площадь поражения мозга.

Есть и геморрагический инсульт — здесь нарушение кровообращения связано уже с разрывом кровеносного сосуда и внутричерепным кровоизлиянием. При геморрагическом инсульте кровь изливается непосредственно в ткань мозга или желудочки мозга, вызывая неполадки в жизненно важных функциях организма, например, дыхании.

- А из-за чего это все происходит? Может ли человек повлиять как-то на свое состояние?

- Ишемический инсульт развивается, если кровеносный сосуд был перекрыт атеросклеротической бляшкой или тромбом. Геморрагический инсульт случается, когда сосуды становятся хрупкими. И да, люди могут сделать многое для предотвращения инсульта.
Дело в том, что у обоих инсультов есть общие факторы, которые могут служить пусковым механизмом для развития болезни. И человек вполне может приложить усилия для устранения этих неблагоприятных факторов.

Например, атеросклероз - заболевание, при котором на стенках сосудов образуются те самые холестериновые бляшки, закупоривающие сосуды. У человека могут быть болезни обмена веществ, наследственные дефекты усвоения холестерина печенью – вкупе с неправильным питанием, отсутствием физических нагрузок, курением, алкоголем это приводит к инсульту.

Что можно сделать? Употреблять как можно меньше продуктов, содержащих холестерин, устранить все провоцирующие факторы, наблюдаться у врача, отказаться от вредных привычек.

Или вот повышенное артериальное давление. Оно дает большую нагрузку на кровеносные сосуды и провоцирует патологические процессы, которые могут привести к изменению структуры стенок сосудов и к их разрыву. Надо бороться с высоким давлением.

Мерцательная аритмия тоже может привести к нарушению нормального кровотока. Из-за этого повышается риск тромбообразования.

Если у вас сосудистые, эндокринные заболевания, лишний вес или вы принимаете оральные контрацептивы, антикоагулянты, разжижающие кровь, – вы в группе риска. Это надо знать и следить за собой.

30% пациентов, перенесших инсульт, не могут самостоятельно ухаживать за собой и им требуется помощь посторонних людей
20% пациентов утрачивают способность самостоятельно ходить
40-50% составляет смертность при геморрагическом инсульте
>70% пациентов после геморрагического инсульта становятся инвалидами

- Вопрос, который волнует многих: как распознать?

- Да, это важно, потому что как можно скорее надо начинать лечение. Как правило, инсульт начинается внезапно: головная боль, общая слабость, рвота, в особо тяжелых случаях — потеря сознания.

Ишемическим инсультам предшествуют онемение руки, покалывание в левой или правой части тела, изменение чувствительности кожи, спонтанное помутнение зрения в одном глазу.

Геморрагический инсульт развивается стремительно: симптомы появляются за несколько минут, отличается очень сильной головной болью и потерей сознания. Поскольку инсульт может затрагивать как большие, так и малые области мозга, проявления патологии могут быть необычными и неочевидными. В некоторых случаях при инсульте у человека может внезапно появиться беспочвенная и несвойственная человеку агрессия, дурашливость или неряшливость. Иногда он, наоборот, становится слишком спокойным: избегает движения и разговоров, проявляет апатию.

Есть такая методика «УДАР», вы можете с ней ознакомиться. Но вообще разбираться в диагнозе должны специалисты - врачи скорой помощи и неврологи. Поэтому, если чувствуете, что что-то не так с вашим близким, вызывайте скорую помощь. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь после инсульта, тем выше шансы на восстановление пациента.

Вернуться к прежней жизни и работе после инсульта могут лишь 8% выживших пациентов.

Первая помощь

- Доктор, вы говорите, что медлить нельзя. Может ли помочь чем-то человек, оказавшийся рядом с пострадавшим и заметивший что-то странное в его поведении?

- Первую помощь при инсульте может оказать любой человек, даже без медицинского образования. Необходимо вызвать скорую помощь и обязательно сообщить, что нужна неврологическая бригада, подробно указать место нахождения больного и описать проявления инсульта.
Нужно обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротничок одежды, пуговицы, снять шарф, ослабить ремень.
Больного надо уложить на бок на доступную горизонтальную поверхность. Ногу, которая сверху, нужно согнуть в колене и выдвинуть вперед, чтобы зафиксировать положение пострадавшего.
Если началась рвота, повернуть голову на бок и подложить под нее руку больного или свернутую одежду, полотенце.
Если больной испытывает сильную головную боль, можно приложить к голове пакет со льдом, обернутый тонким полотенцем.
Нужно максимально тепло укрыть больного и оставаться с ним до приезда скорой.
Очень важно, пока вы ожидаете скорую помощь, выяснить у больного, когда появились симптомы инсульта, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает. Эта информация может помочь врачам и сэкономит время.

ЗАПОМНИТЕ ЭТИ СИГНАЛЫ
Резкая головная боль
Туман в глазах
Онемение лица, одна сторона опущена
Слабость в руках и ногах
Проблемы с речью

Нельзя при инсульте

- Улукпан Амантаевич, люди у нас добрые и всегда стремятся помочь. Как правильно, мы уже сказали. А чего нельзя делать?

- Есть некоторые вещи, которые категорически нельзя делать до приезда скорой помощи. Например, давать лекарства для снижения давления, от головной боли.
Нельзя также давать пить. У пострадавшего может быть нарушена функция глотания, и он может подавиться.
Нельзя позволять человеку вставать и переворачиваться. Из-за высокого давления или нарушения координации он может упасть и травмироваться.

У врача есть только 4,5 часа, чтобы спасти жизнь больного.

В надёжных руках

- Скорая везет больного в сосудистый центр?

- Да. В области – четыре первичных центра. Региональный сосудистый центр находится в областной клинической больнице в Анненках. Больные с инсультами поступают в отделение ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Там за ними тщательно следят и проверяют жизненно важные показатели: пульс, температуру тела, артериальное давление, насыщение крови кислородом, сердечный ритм. Лечением инсульта занимаются неврологи и в некоторых случаях, если, например, выявлена внутримозговая гематома, нейрохирурги.

- Какая главная задача стоит перед врачами-неврологами при лечении таких пациентов?

- Основная задача - спасти жизнь пациента, восстановить кровоснабжение мозга и сохранить неврологические функции, насколько это возможно.

- А можете немного приоткрыть тайну лечения больного? Какие шаги вы предпринимаете? Как известно, голова – предмет темный. Родственники в это время волнуются, все ли необходимое делается.

- У неврологов регионального сосудистого центра огромный опыт в лечении нарушений мозгового кровообращения. Мы не упускаем ни минуты, зная, что лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в первые часы с момента развития патологии.

Для снятия болевого синдрома применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чтобы восстановить кровообращение в головном мозге, врач может назначить медикаменты, которые растворяют тромбы в кровеносных сосудах и предотвращают образование новых (тромболизис). Однако он показан далеко не всем пациентам, а только тем, кто попал в руки врачей в течение «золотого часа» - 4,5 часа после первых признаков инсульта.

Не проводят тромболизис также, если больной принимает препараты для разжижения крови. Если проведение тромболитической терапии невозможно, врач может назначить операцию по удалению тромба – внутрисосудистую тромбоэкстракцию. Она позволяет получить доступ к закупоренному участку артерии через кровеносные сосуды и удалить сгусток крови с помощью специального зонда. Такие операции делают в областной больнице с 2022 года. Однако для этой процедуры тоже важна давность инсульта. Самый оптимальный для хороших результатов временной промежуток – 6 часов.

При необходимости также проводят искусственное расширение просвета сосудов — ангиопластику и стентирование. Такой метод чаще всего применяют при атеросклерозе сосудов головного мозга, который стал причиной инсульта.

После устранения причины инсульта врач назначит средства, которые защищают клетки головного мозга от разрушения, а также различные лекарства для насыщения поврежденных тканей кислородом и восстановления утраченных неврологических функций.

Все пациенты с геморрагическим инсультом должны быть обследованы нейрохирургом, который принимает решение о необходимости оперативного вмешательства на мозге. При небольшом объеме кровоизлияний операция может не потребоваться. Главная задача лечения — спасти пациенту жизнь, убрать отек мозга и гематому.

- Улукпан Амантаевич, а правда, что врачам приходится не только устранять последствия инсульта, но еще и бороться с осложнениями, которые могут возникать у больного?

- Совершенно верно. И главное осложнение инсульта — утрата жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг, например, дыхания. Больного, который самостоятельно не может дышать, подключаем к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, при длительном подключении пациента к ИВЛ, а также от долгого лежания у больного может развиться пневмония. У лежачих пациентов часто появляются язвы на поверхности кожи — пролежни. В некоторых случаях на фоне инсульта развивается тромбоэмболия легочной артерии — она приводит к остановке кровообращения в легких и препятствует насыщению крови кислородом. У больного могут также быть парализованы половина тела, конечности, нарушено сознание, память, речь. Но мы делаем все возможное, чтобы предотвратить осложнения. И еще раз повторю: чем раньше пострадавший будет доставлен в больницу, тем меньше вероятность тяжелых последствий для его здоровья и жизни.

- Даете ли вы прогнозы?

- Родственники часто спрашивают об этом. Но прогноз при инсультах – дело неблагодарное. Дело в том, что любые осложнения и нарушения, вызванные инсультом, напрямую связаны с тем, какой отдел мозга пострадал больше всего и насколько тяжелое состояние у пациента. На прогноз положительно влияет своевременное оказание медицинской помощи. Чем раньше человек с инсультом ее получит, тем выше его шансы на выздоровление. А статистика говорит, что к полноценной жизни и работе после инсульта возвращается примерно 8 процентов пациентов.

1,5 минуты в России случается инсульт.

10% случаев заболевания инсультом приходится на молодежь.

Ранняя реабилитация

- Улукпан Амантаевич, больного еще не вылечили, а вы уже предлагаете его реабилитировать?

- При инсультах реабилитация – значимая часть лечения, и начинаться она должна как можно раньше. Уже в самые первые дни острого периода болезни, как только позволят общее состояние и показатели больного, ему могут быть рекомендованы изменение положения тела в лечебных целях, массаж, пассивная и дыхательная гимнастика, электростимуляция и другие процедуры, подобранные врачом.

Основным условием для успешной реабилитации после инсульта является готовность самого больного и близких ему людей пройти долгий путь, не сдаваясь и не прерывая занятий.

- Я знаю, что в Региональном сосудистом центре в отделение острого нарушения мозгового кровообращения к больному, как только позволяет его состояние, приходят специалисты по массажу, иглоукалыванию, логопед, психолог, специалист по ЛФК. А затем реабилитация продолжается в отделении медицинской реабилитации, здесь же, на территории областной больницы.

- Да, у нас очень достойное отделение медицинской реабилитации, где больные восстанавливаются по индивидуальным программам. Кинезотерапия
(ЛФК), механотерапия, медицинский массаж, иглорефлексотерапия, рефлексотерапия с внутритканевой стимуляцией, ударно-волновая терапия, мануальная терапия, гидромассаж, массаж, физиотерапия, психологическая коррекция, медикаментозная коррекция - все это выполняется высококвалифицированными специалистами, занимающимися реабилитационным процессом уже длительное время.

Чем раньше начата реабилитация, чем больше времени и сил уделяется этому процессу, тем выше вероятность восстановления утраченных функций и возвращения больного к самостоятельности.

- Самое главное - восстановить двигательные функции?

- Это одна из главных задач реабилитационного периода. Работу с движениями по возможности начинают уже в первые дни после болезни. Если человек пока не способен к самостоятельным действиям, врачи используют пассивные методы, когда движения во всех суставах помогает осуществлять специалист ЛФК. Рекомендации по физической активности после инсульта подбираются с учетом состояния и возможностей больного. Сначала это могут быть повороты, перемещение к изголовью кровати, вставание с кровати самостоятельно или с помощью ухаживающего, затем — стояние, ходьба, подъем по лестнице и т.д. Впоследствии могут быть рекомендованы лечебная физкультура, занятия на беговой дорожке, велотренажере для повышения переносимости нагрузок.

Продолжим дома

- Доктор, наступает момент, когда больного выписывают домой. Там ведь должна продолжаться реабилитация? Могут ли это делать родственники?

- Конечно, восстановление после инсульта продолжается и дома. Родным надо тщательно подготовиться к возвращению больного домой. Хорошо, если у него будет отдельная комната. Кровать нужно расположить так, чтобы лежащий мог видеть окно и входную дверь. Рядом надо поставить столик или тумбу со всем необходимым (питьевая вода, пульт от телевизора, мобильный телефон и т. д.). Если больной самостоятельно перемещается по квартире, важно убрать с пола все коврики и провода, чтобы он не споткнулся. Чтобы не допустить появления пролежней, на кровати надо с помощью подушек приподнять головную и ножную части. Можно использовать специальную многофункциональную кровать с регулируемыми по высоте зонами.

Слабость в мышцах – нередкое следствие перенесенного инсульта. Избавиться от нее можно, выполняя следующие упражнения: сгибание и разгибание руки, вращение руками в запястном, локтевом суставах, сжимание-разжимание кулаков, подъем-опускание, сгибание-разгибание ног, движение стопами. Для совершенствования мелкой моторики подходят игра на пианино, лепка, письмо, оригами, конструктор, пазлы.

Родственникам людей с инсультом необходимо дать им возможность самостоятельно умываться, чистить зубы, бриться, принимать пищу и одеваться, оказывая помощь только если необходимо.

Для восстановления речи дома нужно продолжать постоянно общаться с больным. Чтобы помочь разработать мышцы, больному рекомендуется оскаливаться, вытягивать губы трубочкой, улыбаться, облизывать губы по кругу, легко покусывать губы, показывать язык, цокать языком, надувать щеки. Некоторым после инсультов становится легче петь, чем говорить.

Питание

- Давайте немного коснемся питания. Оно тоже важная составляющая реабилитации.

- По данным исследований, недостаточность питания наблюдается в среднем у 60% людей с острыми нарушениями мозгового кровообращения. А пациенты с дефицитом питания не получают достаточно питательных веществ и энергии для реабилитации.

Восстановление больных с ишемическим или геморрагическим инсультом включает особую диету. Из питания человека исключаются все острые, сладкие, соленые, копченые продукты, так как они могут спровоцировать обострение заболевания, привести к рецидиву. Запрещены кофеиносодержащие напитки. Ограничено потребление мучных изделий.

Рекомендуется ежедневно давать больному 400 г фруктов, ягод и овощей. Нежирные рыба и мясо готовятся на пару, тушатся или запекаются. Все приготовленные блюда должны быть комфортной температуры и консистенции, чтобы облегчить процесс глотания. Есть надо дробно, 5–6 раз в сутки малыми порциями. Бывает, что больному трудно глотать.

Твердую пищу нужно измельчать до однородности, жидкости (включая жидкую пищу и супы) загущать с помощью специальных смесей.
Самое главное — строго соблюдать все рекомендации вашего лечащего врача! Он подскажет, как восстановиться после инсульта и предотвратить его повторение, как скорректировать образ жизни, чтобы укрепить здоровье и сохранить его на долгие годы.

Одной из частых проблем малоподвижных и лежачих пациентов являются пролежни — повреждения кожи и мягких тканей. Важно:
кожа больного всегда должна быть сухой и чистой. Очищать тело влажной губкой или салфеткой, вытирать насухо и наносить увлажняющий крем;
избегать долгого пребывания в одном положении. Лежачих больных следует поворачивать раз в 2 часа;
постельное белье должно быть чистым, натуральным, без раздражающих кожу швов и складок;
регулярный прием аргинина, цинка, селена, витаминов A, C, E помогает заживлению хронических ран

Беседовала Татьяна ПЕТРОВА
Фото автора